FORMULIR ISIAN PERMOHONAN PERIJINAN PELATIHAN
I. IDENTITAS
1.
Nama Lembaga Latihan : BASIC COM CENTER
2.
Nomor Akta Pendirian :
Nomor 655/28/01/2013
(Lampiran Foto
Copynya)
3.
Nama Penanggung Jawab : ARIP RUSTANDI, S.Pd
4.
Bentuk Usaha : Kursus Komputer
5. Alamat
Lengkap : Jalan Raya
Binuangeun Km. 05 Duraen Desa Muara Kecamatan Wanasalam Kab.Lebak –Banten
II. POKOK-POKOK PROGRAM LATIHAN
1. Jenis Program Latihan Yang
Diselenggarakan
1)
Windows
2)
Microsoft
Office
3)
Teknisi
Komputer (Merakit Komputer, Instaling)
4)
Internet
(Weblog)
(Lampiran tentang kualifikasi
kurikulum dan silabus masing-masingh latihan).
2. Nama Latihan, Jumlah Siswa, Jumlah
Angkatan dan biaya Latihan pada setiap jenis program Latihan.
|
No
|
Jenis Program
|
Lama Latihan
(@ 45 Menit) *
|
Max. Siswa Per
Angkatan
|
Jumlah Angkatan Per
Tahun
|
Jumlah
Siswa
Per
tahun
|
Biaya latihan per
orang
|
||
|
Teori
|
Praktek
|
Jumlah
|
||||||
|
1)
2)
3)
4)
|
Windows
Microsoft
Office
Teknisi
Komputer (Merakit Komputer, Instaling)
Internet
(Weblog)
|
1
2
2
|
4
58
18
15
|
90
2700
900
675
|
60
|
50
|
60
|
600.000
|
*) 1 Jam latihan = 45 Menit
3. Metoda Latihan yang akan
digunakan (isi tanda V yang digunakan)
|
a. Ceramah
|
|
|
b. Diskusi
|
|
|
c. Praktek Bengkel
|
√
|
|
d. Praktek Lapangan
|
|
|
e. Lain-lain
|
√
|
4. Fasilitas Latihan :
a. Gedung
- Ruang kantor : ...................Ruangan,
ukuran..................
- Ruang Teori : ...................Ruangan,
ukuran..................
- Ruang Praktek : 1 Ruangan, ukuran Panjang 6 Meter Lebar 2,5 Meter
- Lain-Lain : ...................Ruangan,
ukuran..................
b. Mesin-Mesin Pelatihan
|
No
|
Jenis Mesin
|
Banyaknya Mesin
Menurut Kondisinya
|
Keterangan
|
|||
|
Baik
|
Rusak Ringan
|
Rusak Berat
|
Jumlah
|
|||
|
1.
|
Komputer
|
6
|
2
|
5
|
13
|
|
c. Peralatan/sarana Pelatihan
|
No
|
Jenis Mesin
|
Banyaknya Mesin
Menurut Kondisinya
|
Keterangan
|
|||
|
Baik
|
Rusak Ringan
|
Rusak Berat
|
Jumlah
|
|||
|
1.
2.
|
Printer
Modem
|
1
1
|
|
2
2
|
3
3
|
|
5. Instruktur
a. jumlah Instruktur Pada Setiap Jenis Latihan Menurut Kualifikasinya
|
NO
|
KUALIFIKASI
|
JUMLAH
|
KET
|
|
1
|
S1
|
3
ORANG
|
|
|
|
|
|
|
(Jumlah Instruktur yang merangkap
lebih dari satu jenis latihan sebanyak 1 Orang)
c. Jumlah Instruktur pada setiap
jenis latihan menurut status dan jenis kelaminnya
|
No
|
Jenis Latihan
|
Status
|
Jenis Kelamin
|
Keterangan
|
||||
|
Tetap
|
Tak tetap
|
Jumlah
|
Pria
|
Wanita
|
Jumlah
|
|||
|
1.
2.
|
Operatoer Komputer
Tenisi
|
2
1
|
1
|
3
|
3
|
|
3
1
|
|
d. Nama-nama Instruktur Menurut
Umur, Pendidikan, Latihan Teknis Serta Pengalaman di Bidangnya
|
No
|
Nama Instruktur
|
Umur
|
Pendidikan
|
Latihan Teknis di
bidangnya (thn)
|
Pengalaman teknis di
|
Keterangan
|
|
1.
2.
3.
|
ARIP RSUTANDI, S.Pd
ASEP ROMANSYAH, S.Pd
ASEP ONON, S.Pd
|
29
27
27
|
S1
S1
S1
|
TEKNISI/OP
OP
OP
|
Maintenance
Sekolah
|
|
III. LAIN-LAIN
1. Sumber Siswa dan Sumber Biaya
( isi tanda V yang dipilih )
|
a. Sumber Siswa dari
|
V
|
|
- Pencari Kerja
|
|
|
-
Karyawan/pegawai
|
|
|
- Umum
|
|
b. Sumber Biaya dari
|
Siswa
|
V
|
|
Sponsor
|
|
|
Subsidi
|
|
|
Lembaga sendiri
|
|
2. Sifat Permohonan Perijinan
(isi tanda V untuk yang dipilih)
|
a. Baru
|
√
|
|
b. Perpanjangan
|
|
|
c. Pindahan dari Instansui
|
|
3. Hal-hal yang perlu ditambahkan
Rangkasbitung, 15
November 2014
Nama
Lembaga Latihan
BASIC COM CENTER
Penanggung
Jawab
ARIP
RUSTANDI, S.Pd
Tidak ada komentar untuk "FORMULIR ISIAN PERMOHONAN PERIJINAN PELATIHAN"
Posting Komentar